Seguros de salud

Opciones de cobertura médica, incluyendo Medicaid, Medicare y COBRA.

Mercado de Seguros Médicos (Obamacare)

¿Qué es el Mercado de Seguros Médicos?

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio promulgada en enero de 2014 ayuda al público a obtener un seguro de salud sin importar su ingreso o historial médico. Los Mercados de Seguros Médicos (también conocido como Obamacare) le permiten buscar y comparar pólizas que ofrecen cobertura de servicios preventivos de salud, visitas al médico, descuentos en medicamentos y servicios hospitalarios, entre otras cosas. Explore las opciones de cobertura y planes de seguro de salud a su disposición. 

¿Quién es elegible para usar el Mercado de Seguros Médicos?

Cualquier persona puede usar el Mercado de Seguros Médicos para explorar sus opciones de cobertura de salud, incluso si ya tiene un seguro. Los siguientes son los únicos requisitos para obtener un seguro a través de este nuevo mercado: 

  • vivir en Estados Unidos
  • ser ciudadano estadounidense por nacimiento o naturalizado o residente permanente legal
  • no estar en la prisión

Conozca más sobre quiénes pueden registrarse en el Mercado de Seguros Médicos. Cada estado tendrá su propio mercado de seguros. Vea lo que cubre el seguro de salud del Mercado y tenga en cuenta los plazos de inscripción.

Proceso de inscripción en el Mercado de Seguros Médicos

Inscríbase hoy en un plan de seguro de salud o averigüe más sobre el Mercado. El Mercado ofrece distintas opciones que se ajustan a sus necesidades y presupuesto. 

Si tiene dificultades para encontrar un plan o se le presenta algún obstáculo durante el proceso de inscripción, habrá personas disponibles para ayudarlo. La ayuda local que recibirá de estas personas es totalmente imparcial. Estos asistentes no están relacionados con ningún plan en particular, ni reciben ningún tipo de comisión (compensación económica) en relación con los planes de salud disponibles. También puede comunicarse por teléfono llamando a la línea gratuita 1-800-318-2596 TTY: 1-855-889-4325.

Atención gratuita o de bajo costo

Si no tiene o no puede pagar un seguro médico, existen opciones para que usted pueda recibir atención gratuita o de bajo costo. Infórmese sobre los recursos disponibles para encontrar las opciones de cuidado de salud que necesita. 

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Atención a largo plazo

La atención a largo plazo incluye los servicios médicos o la atención personal, como bañar, vestir o asistir a la persona que tiene una enfermedad o una discapacidad. Si usted busca atención a largo plazo para usted o un familiar, consulte los siguientes recursos:

Seguro de atención a largo plazo

Al contratar este tipo de seguro, usted puede recibir los servicios de cuidado a largo plazo en su hogar, un hospicio, un centro de cuidado diurno para adultos, una casa de reposo o un establecimiento residencial con servicios de asistencia.

La mayoría de los planes de seguros médicos y de Medicare limitan o excluyen los planes de atención médica a largo plazo. Usted debe considerar estos costos al planificar su jubilación.

¿Quién debería contratar el seguro de atención médica a largo plazo?

Las personas con una enfermedad crónica o que necesitan ayuda por un periodo de tiempo prolongado.

Se recomienda contratar el seguro antes de que se presente un problema de salud, debido a que podría afectar la posibilidad de adquirir la póliza. Tenga en cuenta también que el costo de la prima (o pagos mensuales) aumenta con la edad. Cuanto mayor sea la persona que contrata el seguro, mayor será la prima.

¿Qué considerar al contratar este tipo de seguro?

Estas son algunas cuestiones para tener en cuenta al considerar una póliza de seguro de atención médica a largo plazo:

  • Elegibilidad. Algunas compañías de seguros requieren que el asegurado sea incapaz de realizar actividades de la vida diaria.
  • Cobertura. Algunas pólizas cubren la atención médica en hogares de ancianos y convalecientes, otras en instalaciones de asistencia que prestan menos cuidados. Si el asegurado desea permanecer en su hogar, la cobertura podría incluir los cuidados brindados por enfermeras y terapeutas, la preparación de los alimentos y la limpieza del hogar.
  • Beneficios. La mayoría de los planes están creados para proporcionar un beneficio específico en dólares al día. El beneficio correspondiente a la atención domiciliaria suele ser alrededor de la mitad del beneficio correspondiente a la atención en un hogar de ancianos y convalecientes. Sin embargo, algunas pólizas pagan la misma cantidad para los dos tipos de atención. Otros planes pagan solamente por los gastos reales.
  • Tiempo de la cobertura. Es posible obtener una póliza con beneficios de por vida, pero puede ser muy costosa. Otras opciones son de uno a seis años.
  • Ajustes de los beneficios por inflación. Si usted adquiere una póliza antes de los 60 años, corre el riesgo de que un beneficio diario fijo no sea suficiente en el momento en que lo necesite.
  • Periodo de espera. Suele haber un período de espera de 20 a 100 días antes de que la póliza empiece a pagar beneficios después de que alguien sea elegible para recibirlos.

Los reguladores de seguros pueden ayudarle con información sobre las pólizas de seguros médicos a largo plazo y la cobertura. La información de contacto de los reguladores de seguros en su estado se puede encontrar en nuestro directorio de estados (en algunos casos, la información puede estar en inglés).

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Cobertura de Medicare para los medicamentos recetados (Parte D)

Hay dos maneras de obtener cobertura de Medicare para sus medicamentos. Usted puede:

  1. Añadir un plan de medicamentos recetados (Parte D) a su póliza de Medicare aprobada.
  2. Obtener un Plan de Medicare Advantage (Parte C), como un HMO o PPO, que ofrezca cobertura de medicamentos recetados de Medicare.

Usted puede inscribirse o cambiar su plan de medicamentos sólo en determinados momentos del año o en circunstancias especiales.

Es posible que tenga que pagar una multa por inscripción tardía, que es una cantidad añadida a su prima de Medicare (Parte D), si usted decide no unirse cuando es elegible para los beneficios por primera vez.

Familiarícese con los costos por la cobertura de medicamentos de Medicare.

Información de contacto de Medicare

Para obtener más información, póngase en contacto con Medicare por teléfono, TTY o correo postal.

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COBRA: opción de cobertura médica si perdió su trabajo

Si ya no tiene la cobertura médica que le daba su empleador, usted podría tener la opción de mantenerla a través del programa de "continuidad de la cobertura", más conocido como programa COBRA. Este programa le permite a usted y su familia mantener, por un tiempo limitado, el seguro médico que recibía al estar empleado. Cuando su empleador deje de pagar COBRA es probable que usted deba pagar el costo total de la prima mensual (el costo del seguro médico).

Lo que necesita saber acerca de la cobertura de COBRA:

  • En general solo los empleadores con 20 o más empleados están obligados a ofrecerle COBRA.
  • Muchos estados tienen leyes similares a COBRA que regulan a los empleadores con menos de 20 empleados.
  • Comuníquese con el Departamento de seguros de su estado (en inglés) para informarse si le corresponde la "continuidad de la cobertura por el estado". Si su familia estaba bajo la cobertura de su empleador, esta cobertura también podría mantenerse bajo COBRA.
  • En la mayoría de los casos, usted debe recibir un aviso del administrador del plan de salud de su empleador, en el que se le comunica que su cobertura se terminará y que tiene derecho a COBRA. 
  • En la mayoría de los casos, usted tiene 60 días desde su último día de cobertura para inscribirse en COBRA.
  • Generalmente, el programa dura 18 meses, pero podría durar hasta 36 meses.

Para obtener más información acerca de COBRA, llame a su empleador e infórmese sobre sus opciones específicas. Si usted recibía un plan de salud a través de un empleador privado (no de un empleador del Gobierno), puede visitar el sitio web del Departamento del Trabajo o llamar al 1-866-444-3272. 

Si obtenía la cobertura de su plan de salud a través de un empleador del Gobierno estatal o local, puede comunicarse con los Centros de Medicare y Medicaid al 1-877-267-2323 (en inglés).

Si recibía la cobertura de su plan de salud como empleado del Gobierno federal, puede visitar el sitio web de la Oficina de Administración de Personal (en inglés).

Usted puede recibir atención personalizada en una oficina local para más información sobre seguros médicos o inscribirse en persona en un plan a través del Mercado de Seguros Médicos.

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Medicaid y Medicare

Es común que mucha gente piense que Medicaid y Medicare son lo mismo, sin embargo son dos programas diferentes.

Medicaid

Medicaid es un programa administrado a nivel estatal que da protección médica y hospitalaria a personas con ingresos limitados y con muy pocos recursos. Cada estado tiene sus propias reglas sobre los servicios que puede cubrir Medicaid y quién tiene derecho a recibir este beneficio. Para informarse mejor sobre Medicaid, comuníquese con su agencia local de ayuda médica o con los servicios sociales en su estado. 

Medicare

Medicare es el programa básico de seguro de salud en Estados Unidos para personas mayores de 65 años y personas con discapacidades. El programa tiene cuatro partes:

  • Seguro de hospital (Parte A): ayuda a pagar los servicios de hospitalización o de estadía en un centro de enfermería especializado y algunos servicios de cuidado de salud en el hogar o en un hospicio
  • Seguro médico (Parte B): ayuda a pagar los servicios de doctores, servicios ambulatorios de hospital y otros servicios médicos no cubiertos por el seguro de hospital
  • Planes de Medicare Advantage (Parte C): incluye organizaciones proveedoras de servicios de salud y permite que las personas con Medicare partes A y B puedan elegir recibir todos los cuidado de salud a través de una de estas organizaciones
  • Cobertura de medicamentos recetados de Medicare (Parte D): ayuda a pagar los medicamentos que los médicos le receten como parte de su tratamiento

Obtenga más información visitando el sitio web de Medicare o llamando al 1-800-633-4227.

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Medicare: reemplazo de tarjetas

Si perdió o se le dañó la tarjeta de Medicare, usted puede obtener una tarjeta de reemplazo a través de la Administración del Seguro Social por medio de una de las siguientes maneras:

  • Usted puede solicitar su tarjeta de reemplazo por Internet (en inglés). La tarjeta será enviada dentro de un plazo de 30 días a la dirección que consta en el registro del Seguro Social. Para hacer una solicitud por Internet, usted tendrá que proporcionar:
    • su nombre, tal como aparece en su tarjeta de Seguro Social más reciente
    • su número de Seguro Social
    • la cantidad exacta de su último pago o el mes y año en que recibió ese pago (si lo recibió en los últimos 12 meses)
    • su fecha de nacimiento
    • su número de teléfono
    • su dirección de e-mail (opcional)
  • Usted puede comunicarse con una dependencia del Seguro Social (en inglés) o llamar al 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778). Si usted necesita probar inmediatamente que tiene Medicare, el Seguro Social puede proporcionarle un comprobante que podrá usar hasta que llegue su tarjeta de reemplazo.
  • Si usted recibe beneficios de la Junta de Jubilación Ferroviaria (en inglés), llame a la dependencia de la junta (en inglés) o al 1-800-808-0772.

Si usted necesita una tarjeta de Medicaid (en inglés), póngase en contacto con la agencia estatal de Medicaid en su estado de residencia.

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Recursos para atender los gastos médicos

Recursos ofrecidos por el Gobierno

Hay muchos recursos disponibles para las personas que necesitan ayuda para pagar los servicios de atención médica y los medicamentos recetados:

  • Encuentre en healthfinder.gov (en inglés)  una lista de contacto de los departamento de salud y servicios sociales de cada estado.
  • Encuentre con el localizador (en inglés) las oficinas estatales de Medicaid, donde ofrecen ayuda a aquellas personas de bajos ingresos.
  • Encuentre con el localizador (en inglés) las oficinas locales del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA, sigla en inglés), donde se ofrecen programas diseñados para ayudar a los veteranos.
  • Encuentre con el localizador de Eldercare (en inglés) la información de contacto de los especialistas, otros recursos y programas diseñados para ayudar a los ancianos.
  • Los Programas de Seguro de Salud Estatales para Niños ofrecen seguro médico y odontológico para los niños de familias que no pueden pagarlo o no lo pueden obtener a través de su trabajo.
  • Complete el cuestionario confidencial de Benefits.gov y recibirá una lista de programas que pueden ayudarlo.
  • Encuentre las oficinas locales de la Administración del Seguro Social (SSA, sigla en inglés), donde puede encontrar asesoría sobre la Seguridad Social y Medicare. La SSA cuenta con servicio de intérpretes para los hablantes del español. También puede llamar al 1-800-772-1213, (TTY al 1-800-325-0778).
  • Conozca los recursos para las personas con discapacidades en Disability.gov (en inglés).
  • Infórmese sobre las coberturas médicas que están disponibles para usted, compare las coberturas, familiarícese con las medidas preventivas y la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio en CuidadoDeSalud.gov

Si usted es beneficiario de Medicare, póngase en contacto con los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, sigla en inglés). La información está disponible en inglés.

En caso de que usted no pueda beneficiarse de la ayuda del Gobierno, existen organizaciones de caridad que lo pueden asistir. Consulte con el personal del hospital sobre información disponible de las caridades. Si usted no califica, el hospital puede ofrecerle un plan de pago.

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Seguro médico gratuito o de bajo costo para niños

El Programa de Seguro Médico para niños (CHIP, sigla en inglés) ofrece cobertura médica a bajo costo a niños de familias que no pueden pagar un seguro médico privado y que no son elegibles para recibir ayuda de Medicaid.

Cada estado opera un CHIP, pero la mayoría de los estados tienen nombres únicos para sus programas como Child Health Plus (Nueva York), Healthy Families (California) y Hoosier Healthwise (Indiana). En varios estados, el CHIP y Medicaid se combinan en un programa. Encuentre información importante sobre CHIP:

  • Requisitos básicos de elegibilidad para el CHIP: los menores de hasta 19 años de edad de familias con ingresos de hasta $44,700 por año (para una familia de cuatro integrantes) tienen posibilidades de recibir la cobertura. En muchos estados los niños de familias con ingresos más altos pueden ser elegibles también.
  • Elegibilidad y embarazo: las mujeres embarazadas pueden ser elegibles para el CHIP. La cobertura para futuras mamás generalmente incluye pruebas de laboratorio y costos del trabajo de parto y al menos 60 días de atención después del parto.
  • Estados de ciudadanía e inmigratorio: el CHIP cubre a ciudadanos estadounidenses y a determinados inmigrantes legales. Los estados tienen la opción de cubrir a niños y mujeres embarazadas que residan legalmente en EE. UU. Los inmigrantes indocumentados no son elegibles para el CHIP. Para encontrar información acerca de los programas de cobertura médica de Medicaid y CHIP en su estado, visite los programas en su estado o llame al 1-877-543-7669.

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