Seguros de salud

Opciones de cobertura médica, incluyendo Medicaid, Medicare y COBRA.

Mercado de Seguros Médicos

¿Qué es el Mercado de Seguros Médicos?

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio promulgada en enero de 2014 ayuda al público a obtener un seguro de salud sin importar su ingreso o historial médico. El Mercado de Seguros Médicos le permiten buscar y comparar pólizas que ofrecen cobertura de servicios preventivos de salud, visitas al médico, descuentos en medicamentos y servicios hospitalarios, entre otras cosas.

¿Quién es elegible para usar el Mercado de Seguros Médicos?

Cualquier persona puede usar el Mercado de Seguros Médicos para explorar sus opciones de cobertura de salud, incluso si ya tiene un seguro.

Estos son los únicos requisitos para obtener un seguro a través del Mercado:

  • Vivir en Estados Unidos.

  • Ser ciudadano estadounidense por nacimiento o naturalizado o residente permanente legal.

  • No estar encarcelado.

Conozca más sobre quiénes pueden registrarse en el Mercado de Seguros Médicos.

¿Cuándo es posible inscribirse?

El Periodo de Inscripción Abierta es entre el 1 de noviembre de 2016 y el 31 de enero de 2017. Durante ese periodo, usted puede inscribirse por primera vez, cambiar o renovar su plan.

¿Cómo inscribirse en el Mercado de Seguros Médicos?

Para inscribirse, tiene varias opciones. Usted puede:

Si necesita  ayuda, puede llamar al 1-800-318-2596 (TTY: 1-855-889-4325) o ir en persona a un centro de ayuda local.

¿Tiene dudas o consultas?

Estas son las preguntas más comunes sobre el Mercado de Seguros Médicos.

Atención gratuita o de bajo costo

Si no tiene o no puede pagar un seguro médico, existen opciones para que usted pueda recibir atención gratuita o de bajo costo. Infórmese sobre los recursos disponibles para encontrar las opciones de cuidado de salud que necesita.

  • Medicare: Cobertura para personas a partir de los 65 años de edad; personas con discapacidades que cuentan con un cierto criterio de elegibilidad; o para personas que padecen del estado final de la enfermedad renal.

  • Medicaid: es un programa federal y estatal conjunto que ayuda con los costos médicos a algunas personas de ingresos y recursos limitados.

  • Atención médica si no cuenta con un seguro médico (en inglés): Ingrese su dirección o código postal en el casillero “Find a Health Center” para localizar en el mapa los centros de salud de la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA, sigla en inglés). Estos centros de salud ofrecen servicios médicos, incluso si usted no tiene seguro de salud. Usted paga lo que puede, de acuerdo con sus ingresos.

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Seguro médico gratuito o de bajo costo para niños

El Programa de Seguro Médico para niños (CHIP, sigla en inglés) ofrece cobertura médica a bajo costo a niños de familias que no pueden pagar un seguro médico privado y que no son elegibles para recibir ayuda de Medicaid.

Cada estado opera un CHIP, pero la mayoría de los estados tienen nombres únicos para sus programas como Child Health Plus (Nueva York), Healthy Families (California) y Hoosier Healthwise (Indiana). En varios estados, el CHIP y Medicaid se combinan en un programa. Encuentre información importante sobre CHIP:

  • Requisitos básicos de elegibilidad para el CHIP: los menores de hasta 19 años de edad de familias con ingresos de hasta $44,700 por año (para una familia de cuatro integrantes) tienen posibilidades de recibir la cobertura. En muchos estados los niños de familias con ingresos más altos pueden ser elegibles también.
  • Elegibilidad y embarazo: las mujeres embarazadas pueden ser elegibles para el CHIP. La cobertura para futuras mamás generalmente incluye pruebas de laboratorio y costos del trabajo de parto y al menos 60 días de atención después del parto.
  • Estados de ciudadanía e inmigratorio: el CHIP cubre a ciudadanos estadounidenses y a determinados inmigrantes legales. Los estados tienen la opción de cubrir a niños y mujeres embarazadas que residan legalmente en EE. UU. Los inmigrantes indocumentados no son elegibles para el CHIP. Para encontrar información acerca de los programas de cobertura médica de Medicaid y CHIP en su estado, visite los programas en su estado o llame al 1-877-543-7669.

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Medicare

Medicare es el programa básico de seguro de salud en Estados Unidos para personas mayores de 65 años y personas con discapacidades. El programa tiene cuatro partes:

  • Seguro de hospital (Parte A): ayuda a pagar los servicios de hospitalización o de estadía en un centro de enfermería especializado y algunos servicios de cuidado de salud en el hogar o en un hospicio
  • Seguro médico (Parte B): ayuda a pagar los servicios de doctores, servicios ambulatorios de hospital y otros servicios médicos no cubiertos por el seguro de hospital
  • Planes de Medicare Advantage (Parte C): incluye organizaciones proveedoras de servicios de salud y permite que las personas con Medicare partes A y B puedan elegir recibir todos los cuidado de salud a través de una de estas organizaciones
  • Cobertura de medicamentos recetados de Medicare (Parte D): ayuda a pagar los medicamentos que los médicos le receten como parte de su tratamiento

Obtenga más información visitando el sitio de Medicare o llamando al 1-800-633-4227.

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Medicare: reemplazo de tarjetas

Si perdió o se le dañó la tarjeta de Medicare, usted puede obtener una tarjeta de reemplazo a través de la Administración del Seguro Social (SSA, sigla en español) por medio de una de las siguientes maneras:

  • Internet: usted puede solicitar su tarjeta de reemplazo por internet. Le enviarán su tarjeta dentro de un plazo de 30 días a la dirección que consta en el registro del Seguro Social. Para hacer una solicitud por internet, usted tendrá que proporcionar:
    • Su nombre, tal como aparece en su tarjeta de Seguro Social más reciente
    • Su número de Seguro Social
    • La cantidad exacta de su último pago o el mes y año en que recibió ese pago (si lo recibió en los últimos 12 meses)
    • Su fecha de nacimiento
    • Su número de teléfono
    • Su dirección de email (opcional)
  • Teléfono: usted puede comunicarse con una dependencia de la SSA (en inglés) o llamar al 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778). Si usted necesita probar inmediatamente que tiene Medicare, la SSA puede proporcionarle un comprobante que podrá usar hasta que llegue su tarjeta de reemplazo.

Si usted recibe beneficios de la Junta de Jubilación Ferroviaria (en inglés), llame a la dependencia de la junta (en inglés) o al 1-800-808-0772.

Si usted necesita una tarjeta de Medicaid, póngase en contacto con la agencia estatal de Medicaid en su estado de residencia.

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Medicaid

Medicaid

Medicaid es un programa administrado a nivel estatal que da protección médica y hospitalaria a personas con ingresos limitados y con muy pocos recursos. Cada estado tiene sus propias reglas sobre los servicios que puede cubrir Medicaid y quién tiene derecho a recibir este beneficio. Para informarse mejor sobre Medicaid, comuníquese con su agencia local de ayuda médica o con los servicios sociales en su estado. 

Es común que mucha gente piense que Medicaid y Medicare son lo mismo, sin embargo son dos programas diferentes y el segundo es para personas mayores de edad.

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COBRA: opción de cobertura médica si perdió su trabajo

Si ya no tiene la cobertura médica que le daba su empleador, usted podría tener la opción de mantenerla a través del programa de "continuidad de la cobertura", más conocido como programa COBRA. Este programa le permite a usted y su familia mantener, por un tiempo limitado, el seguro médico que recibía al estar empleado. Cuando su empleador deje de pagar COBRA es probable que usted deba pagar el costo total de la prima mensual (el costo del seguro médico).

Lo que necesita saber acerca de la cobertura de COBRA:

  • En general solo los empleadores con 20 o más empleados están obligados a ofrecerle COBRA.
  • Muchos estados tienen leyes similares a COBRA que regulan a los empleadores con menos de 20 empleados.
  • Comuníquese con el Departamento de seguros de su estado (en inglés) para informarse si le corresponde la "continuidad de la cobertura por el estado". Si su familia estaba bajo la cobertura de su empleador, esta cobertura también podría mantenerse bajo COBRA.
  • En la mayoría de los casos, usted debe recibir un aviso del administrador del plan de salud de su empleador en el que se le comunica que su cobertura se terminará y que tiene derecho a COBRA. 
  • En la mayoría de los casos, usted tiene 60 días desde su último día de cobertura para inscribirse en COBRA.
  • Generalmente, el programa dura 18 meses, pero podría durar hasta 36 meses.

Para obtener más información acerca de COBRA, llame a su empleador e infórmese sobre sus opciones específicas. Si usted recibía un plan de salud a través de un empleador privado (no de un empleador del Gobierno), puede llamar al Departamento del Trabajo al 1-866-444-3272. Lea esta guia para conocer los beneficios de COBRA.

Si obtenía la cobertura de su plan de salud a través de un empleador del Gobierno estatal o local, puede comunicarse con los Centros de Medicare y Medicaid al 1-877-267-2323 (en inglés).

Si recibía la cobertura de su plan de salud como empleado del Gobierno federal, puede visitar el sitio web de la Oficina de Administración de Personal (en inglés).

Usted puede recibir atención personalizada en una oficina local para más información sobre seguros médicos o inscribirse en persona en un plan a través del Mercado de Seguros Médicos.

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Cobertura de Medicare para los medicamentos recetados (Parte D)

Hay dos maneras de obtener cobertura de Medicare para sus medicamentos. Usted puede:

  1. Añadir un plan de medicamentos recetados (Parte D) a su póliza de Medicare aprobada.
  2. Obtener un Plan de Medicare Advantage (Parte C), como un HMO o PPO, que ofrezca cobertura de medicamentos recetados de Medicare.

Usted puede inscribirse o cambiar su plan de medicamentos sólo en determinados momentos del año o en circunstancias especiales.

Es posible que tenga que pagar una multa por inscripción tardía, que es una cantidad añadida a su prima de Medicare (Parte D), si usted decide no unirse cuando es elegible para los beneficios por primera vez.

Familiarícese con los costos por la cobertura de medicamentos de Medicare.

Información de contacto de Medicare

Para obtener más información, póngase en contacto con Medicare por teléfono, TTY o correo postal.

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Recursos para pagar los gastos médicos

Recursos ofrecidos por el Gobierno

Hay muchos recursos disponibles para las personas que necesitan ayuda para pagar los servicios de atención médica y los medicamentos recetados:

  • Medicaid. Es el programa que da protección médica a personas con ingresos limitados y con muy pocos recursos. Es posible que sea elegible si sus gastos médicos son altos, y aunque sus ingresos sean altos. Medicaid puede reducir sus pagos por gastos médicos futuros. Averigüe si califica para los beneficios de Medicaid en su estado.

  • Mercado de Seguros Médicos. Si usted no tiene cobertura médica, puede obtenerla a través del Mercado de Seguros Médicos.

  • Programas de seguro de salud estatales para niños. Cada estado ofrece seguro médico y odontológico para los niños de familias que no pueden pagarlo o no lo pueden obtener a través de su trabajo. Averigüe cómo solicitar este seguro para niños en su estado.

  • Programas de asistencia local. Algunos estados y gobiernos locales tienen programas para ayudar a las personas que no pueden pagar sus cuentas médicas. Encuentre la lista de contacto de los departamento de salud y servicios sociales de cada estado (en inglés).

  • Beneficios por discapacidad del Seguro Social. El Seguro Social paga beneficios a las personas que no pueden trabajar porque tienen un padecimiento médico que se espera que dure por lo menos un año o produzca la muerte. Averigüe si califica y cómo obtener los beneficios. Si su caso cumple con los requisitos del programa de Aprobación de Beneficios por Compasión (Compassionate Allowances Program, en inglés), usted puede puede reducir el tiempo de evaluación del caso a tan sólo unas semanas.

  • Benefits.gov. Complete el cuestionario confidencial de Benefits.gov y recibirá una lista de programas que pueden ayudarlo con otros gastos y permitirle pagar los médicos.

Recursos ofrecidos por otras organizaciones

Recursos ofrecidos por los centros de salud

Si usted no califica para recibir la asistencia del Gobierno, el hospital puede ofrecerle un plan de pagos o asistencia.

También puede hacerle preguntas sobre sus cuentas médicas a su médico o proveedor de salud, asistente social o el hospital donde se atendió.

Recursos ofrecidos por organizaciones de caridad

Si usted no califica para recibir asistencia del Gobierno, existen organizaciones de caridad que lo pueden asistir. Consulte con el personal del hospital o las organizaciones religiosas de su zona sobre información disponible sobre las instituciones de caridad.

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Última actualización: Mayo 24, 2017

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