Seguros de salud

Opciones de cobertura médica, incluyendo Medicaid, Medicare y COBRA.

Mercado de Seguros Médicos

¿Qué es el Mercado de Seguros Médicos?

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio promulgada en enero de 2014 ayuda al público a obtener un seguro de salud sin importar su ingreso o historial médico. El Mercado de Seguros Médicos le permiten buscar y comparar pólizas que ofrecen cobertura de servicios preventivos de salud, visitas al médico, descuentos en medicamentos y servicios hospitalarios, entre otras cosas.

¿Quién es elegible para usar el Mercado de Seguros Médicos?

Cualquier persona puede usar el Mercado de Seguros Médicos para explorar sus opciones de cobertura de salud, incluso si ya tiene un seguro.

Estos son los únicos requisitos para obtener un seguro a través del Mercado:

  • Vivir en Estados Unidos.

  • Ser ciudadano estadounidense por nacimiento, naturalizado o ser residente permanente legal.

  • No estar encarcelado.

Conozca más sobre quiénes pueden registrarse en el Mercado de Seguros Médicos.

¿Cuándo es posible inscribirse?

El Periodo de Inscripción Abierta es entre el 1 de noviembre de 2017 y el 15 de diciembre de 2017. Durante ese periodo, usted puede inscribirse por primera vez, cambiar o renovar su plan. Después del 15 de diciembre, todavía puede comprar un plan si califica para un periodo especial de inscripción.

¿Cómo inscribirse en el Mercado de Seguros Médicos?

Para inscribirse, tiene varias opciones. Usted puede:

Si necesita  ayuda, puede llamar al 1-800-318-2596 (TTY: 1-855-889-4325) o ir en persona a un centro de ayuda local.

¿Tiene dudas o consultas?

Estas son las preguntas más comunes sobre el Mercado de Seguros Médicos.

Atención gratuita o de bajo costo

Si no tiene o no puede pagar un seguro médico, existen opciones para que usted pueda recibir atención gratuita o de bajo costo. Infórmese sobre los recursos disponibles para encontrar las opciones de cuidado de salud que necesita.

  • Medicare: Cobertura para personas a partir de los 65 años de edad; personas con discapacidades que cuentan con un cierto criterio de elegibilidad; o para personas que padecen del estado final de la enfermedad renal.

  • Medicaid: Es un programa federal y estatal conjunto que ayuda con los costos médicos a algunas personas de ingresos y recursos limitados.

  • Atención médica si no cuenta con un seguro médico (en inglés): Ingrese su dirección o código postal en el casillero “Find a Health Center” para localizar en el mapa los centros de salud de la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA, sigla en inglés). Estos centros de salud ofrecen servicios médicos, incluso si usted no tiene seguro de salud. Usted paga lo que puede, de acuerdo con sus ingresos.

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Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP)

Medicaid y su Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, sigla en inglés) son programas federales-estatales conjuntos que cada estado opera de forma independiente. La mayoría de los estados les ponen nombres diferentes.

¿Qué ayuda hay disponible?

Medicaid es un programa administrado a nivel estatal que proporciona cobertura gratuita o a bajo costo para adultos, niños, mujeres embarazadas, ancianos y personas con discapacidades que sean elegibles.

CHIP ofrece cobertura‌ médica y dental gratuita o de bajo costo para niños y adolescentes. Este beneficio es para niños de familias que no pueden pagar un seguro médico privado y que no son elegibles para recibir ayuda de Medicaid (en inglés).

¿Soy elegible?

Verifique con la oficina de Medicaid de su estado para ver si cumple con los requisitos básicos de elegibilidad para Medicaid y CHIP. Por lo regular, estos son los aspectos que se toman en cuenta para determinar la elegibilidad.

  • edad

  • ingresos

  • número de personas en su familia

  • si está embarazada

  • si tiene una discapacidad

  • ser ciudadano estadounidense o residente permanente (tarjeta verde).

¿Cómo presento mi solicitud?

Hay dos maneras de solicitar:

¿Cómo presento una queja?

Si tiene algún problema con los servicios que recibe comuníquese con su oficina local de Medicaid para presentar una queja.

¿Mi hijo es elegible para CHIP?

Las reglas de elegibilidad varían de estado a estado y en la mayoría de los casos dependen de los ingresos de la familia.

¿Cómo presento mi solicitud?

Usted tiene dos formas de solicitar CHIP:

¿Hay algo más que necesite saber?

  • Puede solicitar e inscribirse en Medicaid o CHIP en cualquier fecha del año.

Aprenda cómo usar su cobertura de Medicaid o CHIP.

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Medicare

Medicare es el programa básico de seguro de salud en Estados Unidos para personas mayores de 65 años y personas con discapacidades. El programa tiene cuatro partes:

  • Seguro de hospital (Parte A): ayuda a pagar los servicios de hospitalización o de estadía en un centro de enfermería especializado y algunos servicios de cuidado de salud en el hogar o en un hospicio
  • Seguro médico (Parte B): ayuda a pagar los servicios de doctores, servicios ambulatorios de hospital y otros servicios médicos no cubiertos por el seguro de hospital
  • Planes de Medicare Advantage (Parte C): incluye organizaciones proveedoras de servicios de salud y permite que las personas con Medicare partes A y B puedan elegir recibir todos los cuidado de salud a través de una de estas organizaciones
  • Cobertura de medicamentos recetados de Medicare (Parte D): ayuda a pagar los medicamentos que los médicos le receten como parte de su tratamiento

Obtenga más información visitando el sitio de Medicare o llamando al 1-800-633-4227.

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Cobertura de Medicare para los medicamentos recetados (Parte D)

Hay dos maneras de obtener cobertura de Medicare para sus medicamentos. Usted puede:

  1. Añadir un plan de medicamentos recetados (Parte D) a su póliza de Medicare aprobada.
  2. Obtener un Plan de Medicare Advantage (Parte C), como un HMO o PPO, que ofrezca cobertura de medicamentos recetados de Medicare.

Usted puede inscribirse o cambiar su plan de medicamentos sólo en determinados momentos del año o en circunstancias especiales.

Es posible que tenga que pagar una multa por inscripción tardía, que es una cantidad añadida a su prima de Medicare (Parte D), si usted decide no unirse cuando es elegible para los beneficios por primera vez.

Familiarícese con los costos por la cobertura de medicamentos de Medicare.

Información de contacto de Medicare

Para obtener más información, póngase en contacto con Medicare por teléfono, TTY o correo postal.

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Medicare: reemplazo de tarjetas

Si perdió o se le dañó la tarjeta de Medicare, usted puede obtener una tarjeta de reemplazo a través de la Administración del Seguro Social (SSA, sigla en inglés) de una de las siguientes maneras:

  • Internet: usted puede solicitar su tarjeta de reemplazo por internet. Le enviarán su tarjeta dentro de un plazo de 30 días a la dirección que consta en el registro del Seguro Social. Para hacer una solicitud por internet, usted tendrá que proporcionar:
    • Su nombre, tal como aparece en su tarjeta de Seguro Social más reciente
    • Su número de Seguro Social
    • La cantidad exacta de su último pago o el mes y año en que recibió ese pago (si lo recibió en los últimos 12 meses)
    • Su fecha de nacimiento
    • Su número de teléfono
    • Su dirección de email (opcional)
  • Teléfono: usted puede comunicarse con una dependencia de la SSA (en inglés) o llamar al 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778). Si usted necesita probar inmediatamente que tiene Medicare, la SSA puede proporcionarle un comprobante que podrá usar hasta que llegue su tarjeta de reemplazo.

Si usted recibe beneficios de la Junta de Jubilación Ferroviaria (en inglés), llame a la dependencia de la junta (en inglés) o al 1-800-808-0772.

Si usted necesita una tarjeta de Medicaid, póngase en contacto con la agencia estatal de Medicaid en su estado de residencia.

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Ayuda para pagar los gastos médicos

Medicaid para adultos

¿Qué ayuda hay disponible?

Usted podría calificar para Medicaid, un programa federal-estatal conjunto, que cada estado opera de forma independiente. Medicaid ayuda con los costos médicos de personas elegibles de escasos recursos y ofrece beneficios que Medicare no siempre cubre, en los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).

Medicaid y CHIP (Programa de Seguro Médico para Niños)

¿Qué ayuda hay disponible?

Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, sigla en inglés) ayudan a pagar los costos médicos de niños de familias que no pueden pagar un seguro de salud o que no lo obtienen a través de su trabajo. Averigüe si es elegible y sepa cómo inscribirse en Medicaid y CHIP.

Seguridad Social y Medicare

¿Qué ayuda hay disponible?

Encuentre información, en inglés, de las oficinas locales de la Administración del Seguro Social (SSA, sigla en inglés) donde orientan a los beneficiarios de la Seguridad Social y Medicare para encontrar ayuda.

Son elegibles para Medicare:

  • las personas mayores de 65 años
  • las personas menores de 65 con discapacidades
  • las personas con enfermedad renal en etapa terminal

Obtenga más información sobre cómo solicitar Medicare.

¿Soy elegible?

Cada estado tiene diferentes reglas sobre elegibilidad para Medicaid para los adultos. 

Averigüe si califica para los beneficios de Medicaid en su estado.

¿Cómo presento mi solicitud?

Cada estado tiene diferentes requisitos para solicitar Medicaid para los adultos. Llame a su programa estatal de Medicaid para ver si reúne los requisitos y para saber cómo postularse. 

Seguro de salud a través del Mercado de Seguros de Médicos

¿Qué ayuda hay disponible?

Cuidadodesalud.gov lo ayuda a encontrar la mejor alternativa de seguro médico para usted y su familia; aquí puede encontrar información sobre tipos de servicio médico, aprender sobre cuidado preventivo y mucho más. Si su empleador no le ofrece seguro, si usted trabaja por cuenta propia o si prefiere comprar su seguro de forma independiente, usted y su familia pueden obtener seguro médico, dental y de visión a través del Mercado de Seguros Médicos.

¿Soy elegible?

Todos son elegibles para un seguro de salud a través del Mercado de Seguros Médicos. También puede calificar para recibir subsidios para ayudar a pagar sus primas. La inscripción abierta para 2018 se extiende desde el 1 de noviembre de 2017 hasta el 15 de diciembre de 2017. Si ha experimentado ciertos cambios en su vida, como la pérdida de un trabajo o ha tenido recientemente un bebé, puede ser elegible para realizar cambios en su seguro de salud en un Período Especial de Inscripción.

¿Cómo presento mi solicitud?

La forma en que solicita un plan en el Mercado de Seguros Médicos depende del plan que elija. Aprenda más detalles sobre la solicitud.

¿Cómo presento una queja o a dónde llamo para obtener ayuda adicional?

Visite la sección de preguntas recurrentes del Mercado de Seguros Médicos para obtener ayuda adicional para buscar o solicitar atención médica. Para presentar una queja, llame al 1-800-318-2596 (TTY: 1-855-889-4325).

¿Hay algo más que necesite saber?

Si necesita ayuda adicional para obtener o pagar atención médica, existen recursos adicionales:

Si no tiene seguro o si su seguro es insuficiente y debe buscar tratamiento médico de emergencia:

En virtud de la Ley de Tratamiento Médico de Emergencia y Trabajo de parto (en inglés), el acceso a una evaluación médica de emergencia está garantizado, incluso si no puede pagar. La ley exige que los hospitales reciban fondos de Medicare y que proporcionen servicios de emergencia para evaluar a cualquier persona que acuda a su sala de emergencias y solicite tratamiento. Si la evaluación confirma que tiene una afección médica de emergencia, o se encuentra en trabajo de parto, es obligación del hospital proporcionarle tratamiento, independientemente de su capacidad de pago. 

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¿Cómo reducir el costo de mis medicamentos con receta?

¿Qué ayuda hay disponible?

¿Soy elegible?

Los requisitos para cada programa varían en cada estado. Su agencia estatal de servicios humanos o su centro de salud local determinará su elegibilidad.

¿Cómo presento mi solicitud?

Su agencia estatal de servicios humanos o su centro de salud local podrán ayudarlo con el proceso de solicitud. Los requisitos de elegibilidad dependen de su estado y ciudad.

¿Cómo presento una queja o a dónde llamo para obtener ayuda adicional?

Si necesita ayuda adicional para encontrar el programa adecuado para usted, o si desea presentar una queja sobre algún programa, en RXAssist (en inglés) puede encontrar un directorio de programas de asistencia al paciente con su respectiva información de contacto.

¿Hay algo más que deba saber?

  • Póngase en contacto con las compañías farmacéuticas que fabrican sus medicamentos o dispositivos recetados y averigüe si tienen alguna alternativa de bajo costo, muestras o descuentos. Encuentre información sobre programas de ayuda en la Alianza para la Asistencia con los Medicamentos Recetados.

Obtenga más información sobre medicamentos genéricos para reducir sus costos.

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Cómo continuar su cobertura de salud con COBRA

Aprenda sobre COBRA

La Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria (COBRA, sigla en inglés) le permite a usted y su familia mantener, por un tiempo limitado, el plan de salud grupal o seguro médico que recibía mientras estaba empleado.

Elegibilidad

Hay tres requisitos básicos que debe cumplir para que tenga derecho a elegir COBRA:

  • El plan grupal (el seguro médico que le ofrece su empleador) debe estar cubierto por COBRA.

  • Debe ocurrir un evento cualificado (por ejemplo, pérdida voluntaria o involuntaria de trabajo, reducción en las horas trabajadas, transición entre trabajos, muerte o divorcio).

  • Usted debe ser un beneficiario cualificado.

Si tiene derecho a continuar su  cobertura médica a través de COBRA, se le darán al menos 60 días para decidir si quiere elegirlo.

Cómo obtener COBRA

COBRA requiere que los planes de salud grupales envíen a los empleados cubiertos por ese plan un aviso que explique sus derechos y la reglamentación de COBRA.

El plan debe especificar cuando un beneficiario calificado puede comenzar o terminar la cobertura.

Para más información sobre COBRA lea Una guía para el empleado sobre los beneficios empleados.

Obtenga más información o presente una queja

Si tiene preguntas o quiere presentar una queja sobre su cobertura COBRA, comuníquese con el administrador de su plan o la Administración de Seguridad de Beneficios de los empleados (EBSA, por su sigla en inglés).

Nota: En algunos casos, puede cambiar de su cobertura de COBRA por una cobertura de seguro de salud  del mercado de seguros.

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Última actualización: Julio 16, 2018